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Salud oral en embarazadas: conocimientos y actitudes (página 2)



Partes: 1, 2

 

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño: Analítico de
corte transversal.

Población: La investigación se realizó en
embarazadas que concurrían a realizar su Control Prenatal
en un Centro Médico en San Miguel de Tucumán,
Argentina, en el que se asisten a los sectores privado y de la
seguridad
social del sistema de
salud. Se
seleccionaron por muestreo
probabilístico sistemático, eligiendo a las
gestantes que constituían los números pares de las
listas de turnos de cada médico obstetra. Siguiendo la
misma técnica de muestreo se eligieron embarazadas que
concurrían a su Control Prenatal al Servicio de
Perinatología del Hospital de Clínicas
Nicolás Avellaneda, dependiente del Sistema Provincial de
Salud (sector
público) en la misma ciudad.

Todas las futuras madres se incorporaron voluntariamente
al estudio luego de una explicación acerca de los
propósitos y objetivos del
mismo.

Recolección de datos: Fue a
través de una encuesta
estructurada de respuestas cerradas y administración directa, que
consistió en 15 preguntas agrupadas las que posibilitaron
conocer: 1.-Tiempo de
gestación, nivel de educación alcanzado,
número de hijos previos. 2.-Derivación por parte
del médico obstetra al control odontológico.
3.-Factores a los que atribuye el deterioro de las piezas
dentarias, los motivos del sangrado de las encías y
posibilidades de atención odontológica durante el
embarazo.
4.-Prácticas realizadas por el odontólogo durante
el embarazo.

Análisis estadístico: Se
elaboró una base de datos
para ser procesados estadísticamente con el sistema SPSS
9.0 para Windows.

RESULTADOS

La muestra se
constituyó por 258 embarazadas correspondientes a los
sectores privado y de la seguridad social
del sistema de salud de San Miguel de Tucumán,
República Argentina (Grupo I) y 126 mujeres
correspondientes al sector público (Grupo
II
)

De las características analizadas de las
entrevistadas (Tabla 1), se encontró diferencias
significativas en ambos grupos en las
variables:
edad, nivel educacional alcanzado, estado civil,
número de hijos previos y en si las futuras madres
trabajaban. La media de la edad para el Grupo I (23
años) fue superior a las del Grupo II (19
años).

En el Grupo I, el 42,6% tenía el "Secundario"
como nivel educacional máximo alcanzado, mientras que el
61,9% del Grupo II tenía sólo
"Primario".

Predominaron en ambos grupos las mujeres que no
trabajaban. Las que trabajaban del Grupo I correspondieron al
33,9% que tenían estudios terciarios o
universitarios.

De los antecedentes obstétricos de las pacientes,
la mayoría de ambos grupos estaban en el segundo o tercer
trimestre de su embarazo al momento de la entrevista.
En el Grupo II fue significativamente mayor el número de
mujeres que tenían dos o más hijos
previos.

Fue significativamente mayor en el Grupo I el porcentaje
de mujeres que reconocieron que se puede recibir sin riesgos
atención odontológica durante el embarazo,
así como también, las que recibieron
atención; sin embargo, no se observó diferencias
entre los grupos en el número de gestantes que
reconocieron haber sufrido deterioro de su salud oral.

Fue significativamente mayor el porcentaje de
embarazadas en el Grupo II que fuera derivada al examen
odontológico por el médico obstetra a cargo del
control prenatal. (Tabla 2)

Entre las prácticas que admitieron haber recibido
por parte del odontólogo durante la atención en el
embarazo, fueron rehabilitaciones en el 20,5% y prestaciones
mutilantes (extracciones) al 10,2% del Grupo I; mientras en el
Grupo II el 9,5% recibió rehabilitaciones y el 11,9%
extracciones dentarias (p= 0.004 y 0.4 respectivamente).
Sólo dos mujeres en cada grupo admitieron haber recibido
instrucciones sobre el cuidado de la salud oral o
prácticas preventivas. (Gráfico 1)

Al preguntar si la atención odontológica
podría ocasionar algún daño al
feto, un 23 %
de cada grupo manifestó desconocimiento. Ante la consulta
sobre si podían realizarse radiografías dentales
durante el embarazo, el 45,5% del Grupo I y el 71,4% del Grupo II
manifestaron que no. (Gráfico 2)

El 26,5% del Grupo I consideró que podía
haber algún efecto nocivo al feto durante la
atención por parte del odontólogo,
responsabilizando de tal efecto al uso de la anestesia (20,5%), a
los medicamentos utilizados en las distintas prácticas
(10,2%) y al estrés de
la situación odontológica (4,4%). El 54,7% del
Grupo II consideró que se puede hacer un daño al
feto. Según este grupo el daño era consecuencia de
la anestesia (42,8%), de los demás medicamentos utilizados
por el odontólogo (33,3%) y del estrés (4,7%).
(Gráfico 2).

En cuanto a los factores a los que las mujeres
atribuyeron el deterioro de la salud buco dental durante el
embarazo, en ambos grupos más del 50 % los desconoce. Las
restantes opinaron que consumir dulces y el debilitarse
("estoy anémica…" "en bebé me saca el calcio
de los dientes…"
) son las causas de la aparición de
las caries.Por orto lado,la modificación hormonal, el mal
cepillado, la presencia de caries muy avanzadas son responsables
del sangrado de las encías durante la
gestación.(Gráfico 3 y 4).

DISCUSIÓN

Buena parte de las patologías que provocan
más morbi-mortalidad tienen relación con el nivel
de instrucción y los hábitos de la población, lo cual confirma una vez
más el hecho de que los estilos de vida son uno de los
determinantes principales de la salud en los países. La
promoción de hábitos saludables es
una de las medidas que más y mejor puede contribuir a la
mejora de la esperanza y calidad de
vida de la gente. 18

Las mujeres encuestadas, a pesar de las diferencias de
nivel educacional máximo alcanzado según los
distintos sectores del sistema de salud en el que fueron
asistidas, presentaron escasos conocimientos acerca del origen y
posibles causas del deterioro de la salud bucal, así como
de los procedimientos
que el odontólogo puede realizar durante su
embarazo.

En las embarazadas asistidas en el sector público
(Grupo II), fue mayor el porcentaje de mujeres menores de 19
años y con un número mayor de hijos previos;
hallazgos que ponen de manifiesto el inicio precoz en la
maternidad de este grupo. También es de destacar, la gran
cantidad de madres que no trabajaban, ahondando más los
problemas
sociales propios de esta franja poblacional.

Diaz Romero 19 opina que las actitudes y
creencias sobre el proceso de
salud-enfermedad están influenciadas por la cultura
médica prevalente, que incluye la opinión del
médico. Las madres responden, en general, positivamente a
las indicaciones del profesional que realiza el control prenatal.
En el presente estudio, en ambos grupos se constata un bajo
porcentaje de derivaciones por parte del médico obstetra
para el control odontológico, con un porcentaje
significativamente superior en el sector público. Esta
diferencia podría explicarse porque en la
Institución pública se siguen, para el control
prenatal, las normas del Centro
Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo
Humano (CLAP) que contempla la derivación
sistemática al odontólogo para el examen bucal
correspondiente.

Chiodo 20,Moniacci 21, Lee
22, advirtieron a los odontólogos la necesidad
del trabajo en
conjunto con el médico tutor del control prenatal.
Será necesario, entonces, establecer un buen canal de
comunicación
entre ellos ya que, en general, se ignora
la importancia del control odontológico durante el
embarazo así como la inocuidad para la gestante de muchos
de los procedimientos.

Misrachi y Saez 23, encontraron que las
mujeres atribuyen al embarazo un efecto nocivo en la dentadura.
También reconocen que la alimentación materna,
desde que el niño es gestado, constituye un valor
significativo para la salud oral tanto de la madre como del
niño.

En este estudio, ambos grupos de embarazadas reconocen
que pueden recibir atención odontológica, sin
embargo demandaron atención un bajo porcentaje de ellas.
Estos últimos datos son sensiblemente menores a los
reportados por Gaffield 24 en embarazadas de cuatro
estados de los Estados Unidos de
América
y por Rogers 25 en mujeres de Birminghan, Reino
Unido.

Rosenstock 26, opina que la aceptación
de la propia susceptibilidad a una enfermedad, despierta en la
persona una
fuerza que la
conduce a la acción.
En la orientación que tendrá la acción
influyen las creencias de la persona sobre la eficacia relativa
de las posibles medidas que conoce y que puede tomar para reducir
el riesgo de
enfermedad al que se siente sometido. Su conducta
dependerá del grado de beneficio que a su juicio, le
ofrecen las distintas posibilidades.

El desconocimiento en general de la inocuidad de los
procedimientos odontológicos por parte de las encuestadas,
sumado a los aspectos negativos que la situación
odontológica genera per se, podrían impedir a las
madres la búsqueda de atención a sus problemas
bucales. Esto muestra la larga tradición de
erróneos conceptos con respecto a la salud oral y sus
cuidados durante el embarazo.

El autocuidado de la salud es una práctica que se
adquiere en la medida en que las personas modifican su percepción
del valor de la salud. 27, y que debe adquirirse desde
niños.
28 En el presente estudio, se evidencia la ausencia de
programas de
educación para la salud y de prácticas preventivas
en la oferta de
atención ofrecida a ambos grupos.

El mayor porcentaje de rehabilitaciones encontradas en
las madres de los sectores privado y de seguridad social
podría deberse a que éstas poseen el beneficio de
gratuidad de estas prestaciones, otorgadas a través del
plan materno
infantil, pero carente del componente de educación para la
salud.

Será necesario entonces que la oferta de los
servicios
odontológicos sea reemplazada por formas más
adecuadas y eficaces: considerar que es necesario incorporar a
los sistemas de
atención acciones
curativas, restaurativas y de rehabilitación que
deberán soportarse con medidas de educación para la
salud y prevención integral. 29

Las principales causas de la aparición de las
caries y del sangrado gingival reconocidas por las encuestadas,
se corresponden con los descriptos por Goepel 30 y
Bowsher 31. En ambos estudios, gran cantidad de
mujeres desconoce los motivos del deterioro oral durante el
embarazo, aunque algunas de ellas identifican la insuficiente
higiene
dental, el excesivo consumo de
dulces y los cambios hormonales como factores
causales.

La presente investigación es un llamado a los
profesionales odontólogos a un cambio de
paradigma de
profesión que involucre una comunicación fluida y directa con todos los
profesionales de la salud, y un trabajo comunitario de
promoción y educación para la salud.

CONCLUSIÓN:

No existen diferencias en los grupos según el
sector del sistema de salud al que pertenecen en cuanto a los
conocimientos sobre los factores a los que se atribuyen el
deterioro de la salud oral durante el embarazo, asi como en
reconocer haber sufrido algún problema durante la
gestación. Sin embargo, es significativamente mayor el
pporcentaje de mujeres de los sectores privados y de la seguridad
social que conocen que la atención odontológica no
significa un riesgo para su embarazo y solicitaron
atención.

Tabla 1: Características
generales y antecedentes obstétricos de las embarazadas
entrevistadas. 

VARIABLE

GRUPO I
N =258
%

GRUPO II
N = 126
%

Edad
Menores de 19 años
Mayores de 20 años

36
64b

58b
42

Estudios:
Primarios
Secundarios
Terciarios
Universitarios

23.5
42.6a
14.6a
19.3b

61.9b
28.5
6.7
2.9

Estado Civil
Casada
Soltera
Unión estable

85b
9
6

65
18a
17a

Trabaja

30.8b

9.5

Trimestre
Primero
Segundo
Tercero

14.7
32.3
52.9

19.0
35.7
45.2

Nº de Hijos previos
Ninguno
Uno
Dos o más 

61.1b
17.9b
20.9 

18.5
6.6
74.9b

a ≤0.01 ,
b p< 0,0001 (test
de diferencia de proporciones)

Tabla 2:
Porcentaje de embarazadas que respondieron positivamente en
los 
items referidos a la Atención odontológica durante
el curso de la gestación.

GRUPO I
%

GRUPO II
%

1. Conocen que pueden recibir
atención

75b

30.9

2. Sufrieron deterioro de salud
oral 

51.4

54.7

3. Recibieron atención
odontológica 

23.5a

20.1

4. Derivación por el obstetra

33.8

42.8b

a ≤0.01 ,
b p< 0,0001 (test de diferencia de
proporciones)

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Irene Garbero: Docente Autorizado, Cátedra
de Odontología Preventiva, Facultad de Odontología
de la Universidad
Nacional de Tucumán. (UNT) Maestría en Salud
Pública de la Facultad de Medicina de la
UNT. Tucumán, Argentina.
Ana María Delgado: Profesora Adjunta Cátedra
de Farmacología y Terapéutica de la Facultad de
Odontología de la UNT.
Ida Laura Benito de Cárdenas: Profesora Adjunta de
la Cátedra de Microbiología y Parasitología de la
Facultad de Odontología de la UNT.

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